Contoh Format Surat Keterangan Domisili

Berikut adalan contoh format pembuatan surat keterangan yang menerangkan bahwa yang bersangkutan benar-benar berdomisili ditempat itu dan atau pengganti KTP apabila yang bersangkutan belum memilikinya.

Adapun contoh format surat terdiri dari :
  • Menggunakan Kop Surat
  • ada kata Surat Pengantar atau Surat Keterangan
  • dibubuhi nomor surat
  • identitas pemohon
  • maksud / keperluan
  • tanggal surat
  • nama pejabat berwenang



LOGO                         PEMERINTAH PROVINSI KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DISINI                               PENGURUS RUKUN TETANGGA 000 / 00
                                  KELURAHAN TEGAL ALUR  KECAMATAN KALIDERES
                                          KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
             ===============================================================

SURAT PENGANTAR
NO. ...... / ................

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus RT .... / RW ..... Kelurahan ................. Kecamatan ........................

Menerangkan bahwa   :

     Nama                        : .............................................................................................
     Jenis Kelamin            :  Laki-laki / Perempuan
     Tempat / Tgl. Lahir    : .............................................................................................
     No. KTP / KK             : .............................................................................................
     Kewarganegaraan     : ............................................................................................
     Agama                       : .............................................................................................
     Alamat                       : .............................................................................................
                                        ..............................................................................................
     Maksud / keperluan   : ............................................................................................
                                        ..............................................................................................
                                        ..............................................................................................



           Nomor : ............................                                                Jakarta, ..........................

                  Mengetahui                                                               Pengurus RT ....... / ......

             Pengurus  RW ....... 
                                                                                                            Stempel


          (....................................)                                                 (......................................)